Для ветеринарных врачей

Главная страница
Литература для ветеринаров
Демодекоз у собак
Антибиотики, сульфаниламиды и нитрофураны в ветеринарии
Анестезиология и реаниматология собак и кошек
Иммунодефициты домашних животных
Инфекционные болезни собак и кошек
Грибковые болезни животных
Незаразные болезни собак и кошек
Офтальмология
Радиография сердечно-сосудистой системы
Торакальное УЗИ мелких животных
Лабораторные исследования

 

 

Торакальное УЗИ мелких животных

Dr. Avi Avner BSc BVSc CVR DVDI MRCVS

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ

Введение

Применение

Исследование:

   Повреждения торакальной стенки.

   Периферически локализованных легочных повреждений.

       Легочного затвердения/ ателектаза

       Легочных артерий: легочной гипертензии.

       Медиастинальных разрастаний.

   Плевральных разрастаний
   Плеврального выпота.

   Диафрагмы.

    Интервенционных процедур (проведения и локализации)

Преимущества

    Низкая стоимость.
    Непроникающий.

   При наличии опыта требуется короткое время       Обследование возможно без седации.

   Нет данных о биологическом риске.

    Позволяет проведение ультразвука: Аспират тонкой хирургической иглой(РЫА) или крупные
переносимые процедуры биопсии (биопсия точного резания).

    Позволяет проводить исследование других органов при похожих проблемах, например, органов брюшной полости при диафрагмальной грыже или же при подозрении на новообразования.

Недостатки

    Обследование    зависит    от    квалификации    оператора    и    приемлемости    ультразвукового
оборудования.

   Обследование трудно воспроизвести, а дистанционная интерпретация затруднена.

   Может потребоваться наложение зажимов на одежду пациентов.

   Нормальная ультразвуковая картина не исключает наличия заболевания.

   Ультразвуковое исследование не замещает торакальную радиографию, а лишь дополняет ее.

   Ненормальная ультразвуковая картина не всегда указывает на значительное заболевание.
   Аналогичные ультразвуковые картины при различных заболеваниях.

Возможные проблемы

   Плохой контакт между датчиком и кожей (неадекватный зажим  или недостаточное количество

связывающего геля).

   Неадекватное самообладание пациента.

   Неопытность оператора.

   Поражение, не выявленное в легком, насыщенном кислородом.

   Артефакты акустического затенения, производимые ребрами.

    Неадекватное оборудование (датчики с большой зоной контакта)

Альтернативы

   Простая или контрастная радиография должна дополнить ультразвуковое исследование.

   СТ - это альтернативная отображающая методика при оценке торакальных структур, включая

легкие, благодаря его превосходному контрастному разрешению и томографической природе.

          Доказано, что MRI чрезвычайно ценный метод при исследовании патологии грудной стенки,

диафрагмы и средостения.. MRI может быть также полезен как при анатомической, так и

функциональной оценке магистральных сосудов и легочных артерий. Его клиническое значение

при оценке легочных заболеваний в настоящее время ограничено.

Оборудование Ультразвуковая Установка

   Введите на экран идентификацию пациента, дату и прочую сопутствующую информацию. D   Во время обследования меняйте нарастание времени, глубину и параметры фокусных пятен для оптимизации полученного изображения.

   Установите двигатель низко для снижения шума.

Датчик

   Необходимо использовать датчик наивысшей частоты, позволяющий осуществить адекватное

проникновение, как правило, в диапазоне от 5 до 10 MHz, в зависимости от локализации

повреждения.

   Необходимо подобрать сектор или нелинейный датчик с небольшой сканирующей головкой при

использовании межреберного окна для минимизации интерференции со стороны ребер.

          Датчики большего размера с криволинейными антенными решетками могут использоваться,

когда применяется чреспеченочный или торакальный подход.

Воспроизведение и хранение изображения

Приемлем любой из следующих:

   Термальный принтер.
   Видеомагнитофон.

   Дисковод.

Подготовка кожи

   Зажим шерсти.

    Нанесите нужное количество согласующей среды (гель для ультразвуковых исследований, спирт
или спирит).

Факторы окружающей среды

   Тихая комната с тусклым освещением.

   Стол, предпочтительно с удобной поверхностью, например, одеяло или мат.

       Стол с круглым или овальным отверстием различных размеров особенно незаменим при сканировании с зависимой стороны.

       Помощник для удерживания пациента.

Подготовка пациента

До обследования

   Торакальное ультразвуковое исследование - это безопасная и неинвазивная процедура, при

которой редко необходима транквилизация пациентов.

          Седация или GA могут быть необходимы при взятии аспирата или биопсии.

 

Где осуществлять зажим

    В месте, наиболее зависимом от локализации патологического процесса, обнаруженного посредством торакальных радиографов, или же выявленного при клиническом обследовании.

   Области зажимов должны коррелировать со следующими возможными акустическими окнами:
торакальный ввод, краниовентральная область брюшины (чреспеченочная), межреберье,
подреберье.

Позиционирование

   Торакальное      ультразвуковое       исследование       обычно       направлено       на       проблему,

идентифицированную радиографическим способом.

   Предпочтительно правое и левое латеральное лежачее положение. П   Сканирование через акустическое окно с зависимой стороны зачастую бывает успешным.

Нормальная анатомия

    Поверхностная часть грудной стенки обычно затенена артефактом близлежащей области, но это может быть разрешено при использовании нейтрализующих прокладок.

   Ребра выглядят как яркие криволинейные эхо-импульсы, сопровождаемые безэховыми
акустическими затеняющими артефактами.

    Глубже к торакальной стенке обнаруживается чрезвычайно эхогенная линейная полоса, представляющая границу раздела плевры и насыщенного воздухом легкого.

    Наблюдая за сканированием в режиме реального времени человек видит легкое, скользящее по париетальной поверхности плевры торакальной стенки при вдохе и выдохе.

    Концентрические эхо-артефакты вырабатываются нормальной          висцеральной   плевральной

поверхностью и выглядят, как многократные равноудаленные эхо-сигналы, вызванные полным отражением ультразвукового луча от плоской гладкой поверхности насыщенного кислородом легкого и ревербацией звука между легким и датчиком.

       При чреспеченочном подходе эхогенная полоса, представляющая диафрагму, плевру и границу раздела с насыщенным воздухом легким, видна краниально по отношению к печени.

       Краниальное средостение состоит главным образом из полых безэховых сосудов и умеренно эхогенного жира.

       Ультразвуковое обследование краниовентрального средостения при использовании подреберного подхода, когда печень расположена дорсально по отношению ко второму сегменту грудины, может продемонстрировать лимфоузел грудины в виде овального и слабого изоэхоимпульса либо слегка гипоэхогенной структуры.

    Каудальное средостение кажется относительно пустым, за исключением магистральных сосудов и тонкой эхогенной полосы, представляющей средостенную плевру.

   Дистальный торакальный пищевод можно видеть у зияния диафрагмы при использовании
чреспеченочного подхода.

Отклонения от нормы

Новообразования торакальной стенки

    Ультразвуковое исследование предназначается для дифференциации новообразований торакальной стенки от легочных новообразований, а также для дифференциации фокальных торакальных новообразований (например, неоплазии, абсцесса, гранулемы или гематомы) от диффузных поражений (например, целлюлиты или кровотечение)

    Новообразования торакальной стенки при ультразвуковом исследовании могут оказаться аналогичными экстраплевральным признакам, выявляемых радиографически. Обычно новообразования фокальны, проявляют тенденцию к росту по направлению к полости грудной клетки.

    Торакальные новообразования движутся синхронно с грудной стенкой, а граница раздела плевры и легких глубоко скользит по новообразованиям.

   Агрессивные   неоплазмы   приводят   к   проявлению   либо   неправильной   реберной   границы

вследствие  периостальной  реакции,  либо  к  отсутствию  глубокой  акустической  тени   из-за

распада костей.

          Целлюлиты или кровотечение торакальной стенки представляют собой диффузный процесс,

характеризуемый    отсутствием    четко    определяемых    новообразований    и    присутствием

гипоэхогенной жидкости в подкожной ткани.

Легочные новообразования

    Легочные новообразования могут быть выявлены, если можно найти подходящее акустическое окно, как-то: плевральный выпот или консолидация легких.

    Опухоли легких имеют различную эхогенность и неправильные границы. Они смещают
насыщенное воздухом легкое и их можно отличить от консолидации легких по отсутствию
сосудистых и бронхиальных структур.

    Сквамозные карциномы, бронхогенные карциномы или метастатические опухоли могут проявить предрасположение к некротическим кавернам при вторичном соединении с легким, что приводит к газо-жидкостным уровням. Они проявляют тенденцию к неправильным, тонким стенкам и могут быть ячеистыми. Каверны стремятся занять эксцентрическую позицию.

    Абсцессы, как правило, обладают толстой эхогенной стенкой с неправильной внутренней
границей. Они могут иметь от эхогенного до гипоэхогенного люминальное содержимое с
перегородками или без них. Может наблюдаться седиментация содержимого на четкие слои или
границу газа и жидкости.

   Легочные   новообразования   дифференцируются   от   новообразований   торакальной   стенки

посредством   синхронного  движения   при   дыхании   и   скольжении   новообразований   вдоль

торакальной стенки.

   Ультразвуковое исследование может быть применено для проведения отсасывания тонкой иглой

или биопсии центрального слоя тканей легочных новообразований через межреберное или

чреспеченочное окно.

Новообразования средостения

   Ультразвуковое исследование средостения  показано при расширении средостения  или  при

новообразованиях, видимых торакальными радиографами. D   Ультразвуковое   исследование   показано   также,   когда   имеется   подозрение   на   патологию

средостения, которое затушевывается плевральным выпотом. Q   Ультразвуковое исследование может выявить характер и распространение новообразования и

сделать возможной биопсию. D   Краниальное   средостение   может   быть   обследовано   с   использованием   околоторакального

подхода, через межреберные или торакальные входные «окна»   Среднее   средостение можно

исследовать через сердечную выемку, а каудальное средостение - через чреспеченочный подход. □      Средостенные структуры становятся доступными для ультразвукового исследования,  когда

легкие смешены крупным средостенным новообразованием или же плевральным выпотом.

    Может оказаться полезным сканирование с независимой позиции.

    Дифференциальная диагностика включает такие опухоли, как лимфома, тимома и метастатические новообразования, абсцессы, гранулемы, кисты и гематомы, возникающие после травмы или коагулопатии.

    Ультразвуковое исследование облегчает распознавание новообразования от жира, поскольку новообразования выглядят более округлыми и определяются легче жира.

       При ультразвуковом исследовании жидкость кажется черной (неэхогенной), поэтому могут быть идентифицированы средостенные кисты и новообразования с кистозными компонентами, такие как кистозная тимома.

       Кисты, как правило, хорошо разграничены, имеют тонкие правильные стенки, тогда как кавернозные новообразования обладают более толстыми, неправильными границами.

    Твердые новообразования выглядят однородно гипоэхогенно или комплексно.

    Биопсия, сопровождаемая ультразвуковым исследованием, имеет существенное значение для постановки диагноза.

 

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

    Фокальные плевральные повреждения (мезотелиома, метастатическая неоплазия) могут иметь
вид диффузного плеврального утолщения или же неправильных дольчатых новообразований.

   Мезотелиома и метастазы могут выглядеть одинаково. Подобные патологические изменения могут быть обнаружены в плевральной, перикардиальной или брюшной полостях и обычно сопровождаются выпотом. 3   Следует иметь в виде дифференциальную диагностику:  нормальный  медиастенальный  или перикардиальный жир или хронически воспаленные ткани.

   Аспирация или биопсия глубоких тканей под контролем ультразвукового исследования может быть осуществлена для постановки точного диагноза.

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ

    Плевральный выпот означает увеличение количества жидкости в плевральном пространстве.
Ультразвуковое исследование - это прекрасное средство при определении присутствия
плевральной жидкости, определении ее объема и оценке ее характера.

   Выпот транссудативного типа выглядит гипоэхогенно; клетки, фибрин или белок в жидкости делают ее более эхогенной. Хронические плевральные выпоты могут содержать фибриновые метки.

    Пиоторакс, хилоторакс и гемоторакс (Pyothorax, chylothorax and heamothorax); скопление безэховой/гипоэхогенной жидкости с бесчисленным количеством волокон и эхогенного мусора.

    Поскольку жидкость - это среда, идеально передающая ультразвук, можно также увидеть
повреждения плевры или легких, которые могли не уловить торакальные радиографы.

    Ультразвуковое исследование должно рассматриваться приоритетным по отношению к пункции плевры. Пункцию плевры с проведением анализа жидкости следует осуществлять для полной характеристики жидкости.

   Ультразвук может помочь при определении подхода и локализации скоплений жидкости.

 

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

       Грыжеобразование содержимого брюшной полости в полость грудной клетки через дефект в диафрагме.

       На торакальных радиографах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости.

    Разрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница радела)

    Содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку.

   Травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом.

    При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы, вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

 

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

   Ультразвук играет существенную роль при инвазивных процедурах, включая контроль при

пункции плевры и ведения иглы при биопсии новообразований.

   Идентификация     акустического     окна     может    облегчить    соответствующий     доступ     к новообразованиям.

   Некоторые  патологические отклонения могут быть доступны  с зависимой  стороны,  когда плевральный выпот, ателектазное или консолидированное легкое могут создать акустическое окно.

    Пневмоторакс является потенциальным осложнением средостенных новообразований, легочных
новообразований, либо аспирации или  биопсии легочной консолидации.

  Для ветеринарных врачей - http://vetvrach.info
УЗИ в Рязани