Торакальное УЗИ мелких животных

Dr. Avi Avner BSc BVSc CVR DVDI MRCVS

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ

Введение

Применение

Исследование:

□   Повреждения торакальной стенки.

□   Периферически локализованных легочных повреждений.

□       Легочного затвердения/ ателектаза

□       Легочных артерий: легочной гипертензии.

□       Медиастинальных разрастаний.

□   Плевральных разрастаний
□   Плеврального выпота.

□   Диафрагмы.

□    Интервенционных процедур (проведения и локализации)

Преимущества

□    Низкая стоимость.
□    Непроникающий.

□   При наличии опыта требуется короткое время □      Обследование возможно без седации.

□   Нет данных о биологическом риске.

□    Позволяет проведение ультразвука: Аспират тонкой хирургической иглой(РЫА) или крупные
переносимые процедуры биопсии (биопсия точного резания).

□    Позволяет проводить исследование других органов при похожих проблемах, например, органов брюшной полости при диафрагмальной грыже или же при подозрении на новообразования.

Недостатки

□    Обследование    зависит    от    квалификации    оператора    и    приемлемости    ультразвукового
оборудования.

□   Обследование трудно воспроизвести, а дистанционная интерпретация затруднена.

□   Может потребоваться наложение зажимов на одежду пациентов.

□   Нормальная ультразвуковая картина не исключает наличия заболевания.

□   Ультразвуковое исследование не замещает торакальную радиографию, а лишь дополняет ее.

□   Ненормальная ультразвуковая картина не всегда указывает на значительное заболевание.
□   Аналогичные ультразвуковые картины при различных заболеваниях.

Возможные проблемы

□   Плохой контакт между датчиком и кожей (неадекватный зажим  или недостаточное количество

связывающего геля).

□   Неадекватное самообладание пациента.

□   Неопытность оператора.

□   Поражение, не выявленное в легком, насыщенном кислородом.

□   Артефакты акустического затенения, производимые ребрами.

□    Неадекватное оборудование (датчики с большой зоной контакта)

Альтернативы

□   Простая или контрастная радиография должна дополнить ультразвуковое исследование.

□   СТ - это альтернативная отображающая методика при оценке торакальных структур, включая

легкие, благодаря его превосходному контрастному разрешению и томографической природе.

       □   Доказано, что MRI чрезвычайно ценный метод при исследовании патологии грудной стенки,

диафрагмы и средостения.. MRI может быть также полезен как при анатомической, так и

функциональной оценке магистральных сосудов и легочных артерий. Его клиническое значение

при оценке легочных заболеваний в настоящее время ограничено.

Оборудование Ультразвуковая Установка

□   Введите на экран идентификацию пациента, дату и прочую сопутствующую информацию. D   Во время обследования меняйте нарастание времени, глубину и параметры фокусных пятен для оптимизации полученного изображения.

□   Установите двигатель низко для снижения шума.

Датчик

□   Необходимо использовать датчик наивысшей частоты, позволяющий осуществить адекватное

проникновение, как правило, в диапазоне от 5 до 10 MHz, в зависимости от локализации

повреждения.

□   Необходимо подобрать сектор или нелинейный датчик с небольшой сканирующей головкой при

использовании межреберного окна для минимизации интерференции со стороны ребер.

       □   Датчики большего размера с криволинейными антенными решетками могут использоваться,

когда применяется чреспеченочный или торакальный подход.

Воспроизведение и хранение изображения

Приемлем любой из следующих:

□   Термальный принтер.
□   Видеомагнитофон.

□   Дисковод.

Подготовка кожи

□   Зажим шерсти.

□    Нанесите нужное количество согласующей среды (гель для ультразвуковых исследований, спирт
или спирит).

Факторы окружающей среды

□   Тихая комната с тусклым освещением.

□   Стол, предпочтительно с удобной поверхностью, например, одеяло или мат.

□       Стол с круглым или овальным отверстием различных размеров особенно незаменим при сканировании с зависимой стороны.

□       Помощник для удерживания пациента.

Подготовка пациента

До обследования

□   Торакальное ультразвуковое исследование - это безопасная и неинвазивная процедура, при

которой редко необходима транквилизация пациентов.

       □   Седация или GA могут быть необходимы при взятии аспирата или биопсии.

Где осуществлять зажим

□    В месте, наиболее зависимом от локализации патологического процесса, обнаруженного посредством торакальных радиографов, или же выявленного при клиническом обследовании.

□   Области зажимов должны коррелировать со следующими возможными акустическими окнами:
торакальный ввод, краниовентральная область брюшины (чреспеченочная), межреберье,
подреберье.

Позиционирование

□   Торакальное      ультразвуковое       исследование       обычно       направлено       на       проблему,

идентифицированную радиографическим способом.

 □  Предпочтительно правое и левое латеральное лежачее положение. П   Сканирование через акустическое окно с зависимой стороны зачастую бывает успешным.

Нормальная анатомия

□    Поверхностная часть грудной стенки обычно затенена артефактом близлежащей области, но это может быть разрешено при использовании нейтрализующих прокладок.

□   Ребра выглядят как яркие криволинейные эхо-импульсы, сопровождаемые безэховыми
акустическими затеняющими артефактами.

□    Глубже к торакальной стенке обнаруживается чрезвычайно эхогенная линейная полоса, представляющая границу раздела плевры и насыщенного воздухом легкого.

□    Наблюдая за сканированием в режиме реального времени человек видит легкое, скользящее по париетальной поверхности плевры торакальной стенки при вдохе и выдохе.

□    Концентрические эхо-артефакты вырабатываются нормальной          висцеральной   плевральной

поверхностью и выглядят, как многократные равноудаленные эхо-сигналы, вызванные полным отражением ультразвукового луча от плоской гладкой поверхности насыщенного кислородом легкого и ревербацией звука между легким и датчиком.

□       При чреспеченочном подходе эхогенная полоса, представляющая диафрагму, плевру и границу раздела с насыщенным воздухом легким, видна краниально по отношению к печени.

□       Краниальное средостение состоит главным образом из полых безэховых сосудов и умеренно эхогенного жира.

□       Ультразвуковое обследование краниовентрального средостения при использовании подреберного подхода, когда печень расположена дорсально по отношению ко второму сегменту грудины, может продемонстрировать лимфоузел грудины в виде овального и слабого изоэхоимпульса либо слегка гипоэхогенной структуры.

□    Каудальное средостение кажется относительно пустым, за исключением магистральных сосудов и тонкой эхогенной полосы, представляющей средостенную плевру.

□   Дистальный торакальный пищевод можно видеть у зияния диафрагмы при использовании
чреспеченочного подхода.

Отклонения от нормы

Новообразования торакальной стенки

□    Ультразвуковое исследование предназначается для дифференциации новообразований торакальной стенки от легочных новообразований, а также для дифференциации фокальных торакальных новообразований (например, неоплазии, абсцесса, гранулемы или гематомы) от диффузных поражений (например, целлюлиты или кровотечение)

□    Новообразования торакальной стенки при ультразвуковом исследовании могут оказаться аналогичными экстраплевральным признакам, выявляемых радиографически. Обычно новообразования фокальны, проявляют тенденцию к росту по направлению к полости грудной клетки.

□    Торакальные новообразования движутся синхронно с грудной стенкой, а граница раздела плевры и легких глубоко скользит по новообразованиям.

□   Агрессивные   неоплазмы   приводят   к   проявлению   либо   неправильной   реберной   границы

вследствие  периостальной  реакции,  либо  к  отсутствию  глубокой  акустической  тени   из-за

распада костей.

       □   Целлюлиты или кровотечение торакальной стенки представляют собой диффузный процесс,

характеризуемый    отсутствием    четко    определяемых    новообразований    и    присутствием

гипоэхогенной жидкости в подкожной ткани.

Легочные новообразования

□    Легочные новообразования могут быть выявлены, если можно найти подходящее акустическое окно, как-то: плевральный выпот или консолидация легких.

□    Опухоли легких имеют различную эхогенность и неправильные границы. Они смещают
насыщенное воздухом легкое и их можно отличить от консолидации легких по отсутствию
сосудистых и бронхиальных структур.

□    Сквамозные карциномы, бронхогенные карциномы или метастатические опухоли могут проявить предрасположение к некротическим кавернам при вторичном соединении с легким, что приводит к газо-жидкостным уровням. Они проявляют тенденцию к неправильным, тонким стенкам и могут быть ячеистыми. Каверны стремятся занять эксцентрическую позицию.

□    Абсцессы, как правило, обладают толстой эхогенной стенкой с неправильной внутренней
границей. Они могут иметь от эхогенного до гипоэхогенного люминальное содержимое с
перегородками или без них. Может наблюдаться седиментация содержимого на четкие слои или
границу газа и жидкости.

□   Легочные   новообразования   дифференцируются   от   новообразований   торакальной   стенки

посредством   синхронного  движения   при   дыхании   и   скольжении   новообразований   вдоль

торакальной стенки.

□   Ультразвуковое исследование может быть применено для проведения отсасывания тонкой иглой

или биопсии центрального слоя тканей легочных новообразований через межреберное или

чреспеченочное окно.

Новообразования средостения

□   Ультразвуковое исследование средостения  показано при расширении средостения  или  при

новообразованиях, видимых торакальными радиографами. D   Ультразвуковое   исследование   показано   также,   когда   имеется   подозрение   на   патологию

средостения, которое затушевывается плевральным выпотом. Q   Ультразвуковое исследование может выявить характер и распространение новообразования и

сделать возможной биопсию. D   Краниальное   средостение   может   быть   обследовано   с   использованием   околоторакального

подхода, через межреберные или торакальные входные «окна»   Среднее   средостение можно

исследовать через сердечную выемку, а каудальное средостение - через чреспеченочный подход. □      Средостенные структуры становятся доступными для ультразвукового исследования,  когда

легкие смешены крупным средостенным новообразованием или же плевральным выпотом.

□    Может оказаться полезным сканирование с независимой позиции.

□    Дифференциальная диагностика включает такие опухоли, как лимфома, тимома и метастатические новообразования, абсцессы, гранулемы, кисты и гематомы, возникающие после травмы или коагулопатии.

□    Ультразвуковое исследование облегчает распознавание новообразования от жира, поскольку новообразования выглядят более округлыми и определяются легче жира.

□       При ультразвуковом исследовании жидкость кажется черной (неэхогенной), поэтому могут быть идентифицированы средостенные кисты и новообразования с кистозными компонентами, такие как кистозная тимома.

□       Кисты, как правило, хорошо разграничены, имеют тонкие правильные стенки, тогда как кавернозные новообразования обладают более толстыми, неправильными границами.

□    Твердые новообразования выглядят однородно гипоэхогенно или комплексно.

□    Биопсия, сопровождаемая ультразвуковым исследованием, имеет существенное значение для постановки диагноза.

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

□    Фокальные плевральные повреждения (мезотелиома, метастатическая неоплазия) могут иметь
вид диффузного плеврального утолщения или же неправильных дольчатых новообразований.

□   Мезотелиома и метастазы могут выглядеть одинаково. Подобные патологические изменения могут быть обнаружены в плевральной, перикардиальной или брюшной полостях и обычно сопровождаются выпотом. 3   Следует иметь в виде дифференциальную диагностику:  нормальный  медиастенальный  или перикардиальный жир или хронически воспаленные ткани.

□   Аспирация или биопсия глубоких тканей под контролем ультразвукового исследования может быть осуществлена для постановки точного диагноза.

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ

□    Плевральный выпот означает увеличение количества жидкости в плевральном пространстве.
Ультразвуковое исследование - это прекрасное средство при определении присутствия
плевральной жидкости, определении ее объема и оценке ее характера.

□   Выпот транссудативного типа выглядит гипоэхогенно; клетки, фибрин или белок в жидкости делают ее более эхогенной. Хронические плевральные выпоты могут содержать фибриновые метки.

□    Пиоторакс, хилоторакс и гемоторакс (Pyothorax, chylothorax and heamothorax); скопление безэховой/гипоэхогенной жидкости с бесчисленным количеством волокон и эхогенного мусора.

□    Поскольку жидкость - это среда, идеально передающая ультразвук, можно также увидеть
повреждения плевры или легких, которые могли не уловить торакальные радиографы.

□    Ультразвуковое исследование должно рассматриваться приоритетным по отношению к пункции плевры. Пункцию плевры с проведением анализа жидкости следует осуществлять для полной характеристики жидкости.

□   Ультразвук может помочь при определении подхода и локализации скоплений жидкости.

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

□       Грыжеобразование содержимого брюшной полости в полость грудной клетки через дефект в диафрагме.

□       На торакальных радиографах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости.

□    Разрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница радела)

□    Содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку.

□   Травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом.

□    При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы, вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

□   Ультразвук играет существенную роль при инвазивных процедурах, включая контроль при

пункции плевры и ведения иглы при биопсии новообразований.

□   Идентификация     акустического     окна     может    облегчить    соответствующий     доступ     к новообразованиям.

□   Некоторые  патологические отклонения могут быть доступны  с зависимой  стороны,  когда плевральный выпот, ателектазное или консолидированное легкое могут создать акустическое окно.

□    Пневмоторакс является потенциальным осложнением средостенных новообразований, легочных
новообразований, либо аспирации или  биопсии легочной консолидации.